Từ ngày 1/1/2021 khi chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) thực hiện thông tuyến tỉnh nội trú trên toàn quốc, bệnh nhân các tỉnh không cần giấy chuyển tuyến khi điều trị nội trú tại TP Hồ Chí Minh vẫn được chi trả 100% bảo hiểm y tế.
Từ 1/1/2021, bệnh nhân trái tuyến tại TP Hồ Chí Minh được hưởng 100% bảo hiểm y tế
BHXH TP.HCM vừa có văn bản hướng dẫn các cơ sở khám chữa bệnh BHYT trong giai đoạn cuối năm 2020 và đầu năm 2021.
Theo đó quỹ BHYT chi trả 100% chi phí điều trị nội trú mức hưởng quy định cho người tham gia BHYT khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.
BHXH TP.HCM đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh BHYT triển khai và quản lý chặt chẽ việc tiếp nhận, chỉ định điều trị nội trú phù hợp với tình trạng bệnh lý của người có thẻ BHYT, phù hợp với phạm vi chuyên môn và số giường nội trú đã được cấp thẩm quyền phê duyệt.
Các trường hợp khám BHYT ngoại trú tại TP.HCM mới cần có giấy chuyển tuyến.
Cụ thể với các trường hợp mắc bệnh mạn tính có giấy chuyển tuyến được cấp từ sau ngày 15/12/2020 được sử dụng hết năm dương lịch 2021.
Giấy chuyển tuyến có giá trị hết ngày 31/12/2020 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó hết đợt điều trị. Trường hợp điều trị ngoại trú có bệnh án như ung thư, chạy thận nhân tạo, bệnh nhân phải bổ sung giấy chuyển tuyến năm 2021 trước ngày 10/1/2021.
Các trường hợp khác sử dụng theo giấy chuyển tuyến hoặc giấy hẹn tái khám. Giấy hẹn tái khám chỉ có giá trị sử dụng một lần trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày hẹn khám lại (không giới hạn trong năm dương lịch).
Trường hợp các thẻ BHYT có giá trị đến ngày 31/12/2020 khi khám bệnh, chữa bệnh trong những ngày cuối năm vẫn được kê đơn, cấp thuốc theo chỉ định của bác sĩ và liệu trình điều trị.
Hiện căn cứ quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi 2014), trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được Quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán như sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng (từ 1/1/2021 sẽ là 100% chi phí điều trị nội trú trong phạm vi của thẻ BHYT).
- Tại bệnh viện tuyến huyện là 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi, mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng.
Trường hợp người có bảo hiểm y tế tự đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế không đúng tuyến, được cơ sở nơi tiếp nhận chuyển tuyến đến cơ sở khám, chữa bệnh khác thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán như trên, trừ các trường hợp cấp cứu, đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám chữa, tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở hiện tại (theo quy định tại Khoản 3, Điều 14, Nghị định 146/2018).
Minh Phương