Với những vi phạm về tên gọi không thống nhất, y lệnh “trùng lịch công tác”, hồ sơ thiếu minh bạch, Bệnh viện Mắt Hà Nội – Hạ Long vừa bị Bảo hiểm xã hội Khu vực VIII từ chối thanh toán gần 54 triệu đồng.
Theo tìm hiểu của phóng viên, Công ty cổ phần Bệnh viện Mắt Hà Nội – Hạ Long là một chi nhánh trong hệ thống Bệnh viện Mắt Sài Gòn, mạng lưới tư nhân lớn chuyên khoa mắt tại Việt Nam. Doanh nghiệp đăng ký hoạt động lần đầu vào tháng 10/2022, với người đại diện pháp luật hiện tại là ông Huỳnh Lê Đức (SN 1972), chức danh Tổng giám đốc.
Mặc dù mới hoạt động chính thức chưa đầy 2 năm, Bệnh viện Mắt Hà Nội – Hạ Long đã bị Bảo hiểm xã hội Khu vực VIII chỉ rõ nhiều tồn tại nghiêm trọng trong quá trình khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Những bất cập này trải dài từ vi phạm pháp lý về tên gọi, thiếu minh bạch dữ liệu hành nghề, đến dấu hiệu vi phạm quy trình y lệnh, với nhiều trường hợp bác sĩ đi công tác vẫn ký lệnh điều trị tại viện.
Tên bệnh viện “một đằng, biển hiệu một nẻo”
Theo kết luận giám sát mới nhất của Bảo hiểm xã hội Khu vực VIII, biển hiệu tại địa điểm hoạt động đang ghi là “Bệnh viện Mắt Sài Gòn – Hạ Long”, trong khi giấy phép hoạt động do Bộ Y tế cấp từ tháng 11/2023 xác nhận tên hợp pháp là “Bệnh viện Mắt Hà Nội – Hạ Long”.
Tên bệnh viện “một đằng, biển hiệu một nẻo”
Đây là vi phạm nghiêm trọng quy định tại Luật Khám, chữa bệnh số 15/2023/QH15, trong đó yêu cầu tên cơ sở y tế phải đồng nhất trên toàn bộ giấy tờ, biển hiệu và hoạt động công khai.
Không chỉ tên gọi không khớp, thông tin về người phụ trách chuyên môn kỹ thuật đã được thay đổi từ tháng 11/2024 nhưng đến nay vẫn chưa được cập nhật trên hệ thống quản lý hành nghề của Sở Y tế Quảng Ninh.
Y lệnh “vắng mặt”, dấu hiệu bất thường trong quản lý chuyên môn
Đáng chú ý, Bảo hiểm xã hội Khu vực VIII đã phát hiện 473 y lệnh được ký tại bệnh viện trong cùng thời điểm các bác sĩ đang tham gia đoàn khám lưu động và nhân đạo bên ngoài, tạo ra nghi vấn lớn về tính xác thực trong hồ sơ khám chữa bệnh.
Xét về nguyên tắc, một bác sĩ không thể đồng thời có mặt tại hai địa điểm để vừa ký y lệnh điều trị nội viện, vừa khám lưu động ngoài cơ sở.
Hành vi này đe dọa tính minh bạch và an toàn điều trị, đặc biệt trong hệ thống chi trả từ ngân sách Bảo hiểm Y tế, vốn yêu cầu quy trình rất nghiêm ngặt về thời gian, địa điểm và nhân sự y tế. Theo đó, tổng số tiền Bảo hiểm Y tế bị từ chối thanh toán vì vi phạm này lên tới gần 54 triệu đồng.
Hồ sơ lỏng lẻo, thanh toán sai mẫu biểu
Không chỉ dừng lại ở vấn đề tên gọi và y lệnh, nhiều hồ sơ khám chữa bệnh Bảo hiểm Y tế tại Bệnh viện Mắt Hà Nội – Hạ Long còn vi phạm quy định tối thiểu:
Cụ thể, không ghi triệu chứng bệnh hoặc phương pháp điều trị. Thiếu mã thẻ Bảo hiểm y tế hoặc thông tin nhân thân chưa đầy đủ.
Bảng kê thanh toán chưa đúng mẫu theo Quyết định 6556/QĐ-BYT, trong đó chữ ký xác nhận bị chuyển sang trang sau – vi phạm quy tắc biểu mẫu thống nhất.
Đáng chú ý, theo kết luận của cơ quan Bảo hiểm, dù chỉ bắt đầu hoạt động từ tháng 11/2023, trong năm 2024, bệnh viện đã có hơn 7.000 lượt khám Bảo hiểm y tế (gồm nội trú và ngoại trú), với tổng chi từ quỹ bảo hiểm y tế gần 18,8 tỷ đồng.
Nếu tính riêng 5 tháng đầu năm 2025, Bảo hiểm xã hội đã thanh toán khoảng 9,3 tỷ đồng cho hơn 2.600 lượt khám và điều trị, cho thấy tốc độ tăng trưởng nhanh chóng về chi phí, nhưng cũng đặt dấu hỏi về kiểm soát chuyên môn và quy trình thanh toán.
Kiến nghị chấn chỉnh toàn diện nhiều nội dung
Trước loạt sai phạm nói trên, Bảo hiểm y tế Khu vực VIII đã có văn bản yêu cầu bệnh viện thực hiện các biện pháp khắc phục khẩn cấp, bao gồm:
Hiệu chỉnh tên bệnh viện trên tất cả giấy phép, biển hiệu, hệ thống thông tin. Báo cáo thay đổi nhân sự chuyên môn lên Sở Y tế Quảng Ninh để công khai. Cập nhật đầy đủ sổ khám bệnh và hồ sơ điều trị theo mẫu của Bộ Y tế.
Thực hiện, rà soát phân công bác sĩ đi khám lưu động, đảm bảo không chồng chéo với y lệnh nội viện. Tuân thủ biểu mẫu kế toán y tế bảo hiểm y tế, đặc biệt là quy định về bảng kê và chữ ký.
Theo đó, sự việc tại Bệnh viện Mắt Hà Nội – Hạ Long cho thấy thách thức trong việc giám sát các cơ sở y tế tư nhân mới thành lập, đặc biệt là những đơn vị có tốc độ mở rộng nhanh, sử dụng bảo hiểm y tế công nhưng chưa đảm bảo nền tảng pháp lý và chuyên môn vững chắc.
Theo một số chuyên gia y tế về quản lý bảo hiểm y tế nhìn nhận: “Một y lệnh bị trùng lịch công tác không chỉ là lỗi hành chính, mà có thể là dấu hiệu gian lận hoặc làm giả hồ sơ bảo hiểm y tế, cần được kiểm tra kỹ lưỡng. Nếu không được chấn chỉnh từ đầu, hệ thống bảo hiểm sẽ bị lợi dụng một cách tinh vi.”
Hải Bình