Qua kiểm tra công tác quản lý, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) đơn vị phát hiện một số đơn vị chi phí cho khám, chữa bệnh BHYT không đúng quy định.
Ngày 1/8, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết, trong tháng 7 qua kiểm tra công tác quản lý, thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (KCB BHYT) đơn vị phát hiện một số đơn vị chi phí cho khám, chữa bệnh BHYT không đúng quy định.
 |
| Có nhiều đơn vị chi bảo hiểm y tế sai quy định. Ảnh: TCTG |
Số tiền mà các đơn vị chi sai trong khám, chữa bệnh BHYT không đúng quy định là 25,8 tỉ đồng.
Kết quả kiểm tra cho thấy, về cơ bản các đơn vị đã chấp hành pháp luật, chính sách, chế độ trong quản lý, sử dụng Quỹ BHYT. Song việc ban hành chính sách, pháp luật về quản lý, sử dụng Quỹ BHYT chưa đầy đủ; hoạt động thu, chi BHYT còn nhiều hạn chế. Việc xây dựng giá dịch vụ khám chữa bệnh (KCB) BHYT còn nhiều bất cập, nhiều định mức tiêu hao vật tư y tế (VTYT) được quy định quá cao, các cơ sở y tế (CSYT) chỉ sử dụng dưới 50% định mức nhưng thanh toán 100% định mức; nhiều đơn giá VTYT trong kết cấu giá dịch vụ chưa hợp lý, cao hơn rất nhiều so với giá mua thực tế; giá dịch vụ y tế (DVYT) phiên tương đương còn nhiều bất cập do nhiều dịch vụ không có quy trình kỹ thuật chuyên môn.
Đoàn thanh tra cũng phát hiện 11.168 lao động thuộc đối tượng phải tham gia BHXH, bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), BHYT nhưng chưa tham gia hoặc đóng thiếu thời gian với số tiền phải truy đóng là 42,25 tỉ đồng. Đồng thời, 11.881 lao động tham gia thiếu mức quy định với số tiền phải truy đóng là 11,89 tỉ đồng.
Đơn vị cũng yêu cầu BHXH một số tỉnh tiếp tục rà soát xử lý với các sai phạm tương tự mà đoàn thanh tra, kiểm tra đã chỉ ra với số tiền là 14,9 tỉ đồng.
Ngoài ra, đoàn cũng yêu cầu thu hồi về quỹ BHXH số tiền 2,85 tỉ đồng do người lao động tại đơn vị hưởng chế độ BHXH không đúng quy định. Đặc biệt, thu 1,1 tỉ đồng số tiền hưởng BHTN không đúng quy định.
Được biết BHXH Việt Nam trong tháng 7 đơn vị đã vận hành thử nghiệm fanpage BHXH Việt Nam trên mạng xã hội Facebook. Trong đó, đăng tải trên các clip, phóng sự về BHXH, BHYT, BHTN và thiết kế Infographic về tin nhắn tra cứu quá trình tham gia BHXH Cổng Thông tin điện tử BHXH Việt Nam.
"Bên cạnh đó, triển khai hệ thống tương tác đa phương tiện giữa người dân và doanh nghiệp với cơ quan BHXH, cung cấp tin nhắn thương hiệu BHXH Việt Nam và tin nhắn tra cứu quá trình tham gia BHXH, BHYT theo cú pháp, tin nhắn thông báo số tiền được BHXH chi trả đối với người có thẻ BHYT khi đi KCB BHYT. Đồng thời thử nghiệm thu nộp, chi trả điện tử BHXH...", BHXH Việt Nam thông tin.
Cần nâng cao chất lượng quản lý và sử dụng Quỹ Bảo hiểm y tế
Tăng cường thanh tra công tác thu BHXH, BHYT, BHTN. Đối với các đơn vị trốn đóng hoặc nợ đọng cần có biện pháp kiên quyết để xử lý theo quy định của pháp luật; phối hợp chặt chẽ với tổ chức công đoàn trong việc khởi kiện đơn vị sử dụng lao động có hành vi trốn đóng, nợ các chế độ BHXH, BHYT để bảo vệ quyền lợi của người lao động theo quy định tại điều 14, Luật BHXH.
Tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra trong lĩnh vực BHYT, đặc biệt công tác thanh tra, kiểm tra chuyên ngành về BHYT nhằm phát hiện các tồn tại, bất cập để kịp thời tham mưu sửa đổi chính sách phù hợp, đúng quy định; thực hiện nghiêm việc xử phạt các CSYT vi phạm quy định về thanh quyết toán chi KCB.
Đối với Bộ Y tế: KTNN kiến nghị rà soát và hoàn thiện các văn bản quy phạm pháp luật về BHYT để đảm bảo các quy định được xây dựng đầy đủ, phù hợp. Cụ thể:
Đối với quy định về giá dich vụ KCB BHYT, cần khẩn trương, phối hợp Bộ Tài chính, BHXH Việt Nam rà soát và điều chỉnh các định mức KTKT, đơn giá vật tư y tế phù hợp với thực tế sử dụng và mua sắm tại các cơ sở y tế điều chỉnh, bổ sung giá dịch vụ KCB BHYT đảm bảo tính đúng, tính đủ các chi phí theo quy định.
Đối với quy định về đấu thầu thuốc, cần nghiên cứu, điều chỉnh, bổ sung theo hướng: Mở rộng phạm vi, danh mục đấu thầu tập trung thuốc quốc gia; có chế tài xử phạt khi CSYT không ký kết hợp đồng mua thuốc hoặc không thực hiện đúng cam kết về số lượng đã đề xuất; Quy định chi tiết về cách ghi quy cách, dạng bào chế trong kế hoạch lựa chọn nhà thầu, hồ sơ mời thầu; Phân loại chi tiết chất lượng thuốc về hiệu quả điều trị; Đối với thuốc biệt dược gốc, thuốc độc quyền, nghiên cứu thực hiện đàm phán giá nhằm đem lại hiệu quả kinh tế và tiết kiệm thời gian so với việc tổ chức đấu thầu.
Nghiên cứu trình Thủ tướng Chính phủ cho thí điểm xác định mức giá trần của một số loại thuốc để tạo điều kiện cho các CSYT mua sắm với các Công ty cung ứng thuốc đảm bảo không cao hơn mức giá trần nhằm khắc phục những hạn chế của việc thực hiện đấu thầu tập trung hiện nay.
Triển khai xây dựng ban hành bộ tiêu chí thống nhất về quy cách sản phẩm đối với thuốc đông y; xây dựng hệ thống quản lý giá đối với dược liệu cổ truyền, vật tư, hóa chất trên phạm vi toàn quốc làm cơ sở xây dựng kế hoạch lựa chọn nhà thầu.
Khẩn trương xây dựng, ban hành văn bản hướng dẫn riêng về việc đấu thầu mua sắm hóa chất, VTYT trong đó hướng dẫn về phân loại các vật tư, hóa chất theo nhóm, chất lượng, tiêu chuẩn kỹ thuật phù hợp với từng loại dịch vụ y tế để làm căn cứ phê duyệt giá kế hoạch.
Tổ chức giám sát, theo dõi, kiểm tra hoạt động đấu thầu của các bệnh viện trung ương trực thuộc Bộ theo quy định tại Thông tư số 10/2016/TT-BKH ngày 22/7/2016 của Bộ Kế hoạch và Đầu tư.
Nghiên cứu, rà soát, sửa đổi, ban hành bổ sung văn bản hướng dẫn về chính sách xã hội hóa trang thiết bị y tế.
Việt Lâm (T/H)